مملكة العلوم



 
الرئيسيةالبوابةس .و .جبحـثالتسجيلدخولتسجيل الدخول
منتدى تربوي تعليمي شامل خاص للمعلم ماجد تيم من مدرسة حسان بن ثابت للبنين / لواء ماركا/ 0787700922 الأردن عمان - جبل النصر

شاطر | 
 

 الفشل الكلوي الحادّ

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
sabti1



عدد المساهمات : 100
السٌّمعَة : 0
تاريخ التسجيل : 17/02/2013

مُساهمةموضوع: الفشل الكلوي الحادّ   الثلاثاء مارس 05, 2013 12:50 am

الفشل الكلوي الحادّ
الفشل الكلوي الحادّ
التصنيف والمصادر الخارجية
آي سي دي -10
إن 17.
آي سي دي -9
584
DiseasesDB
11263
MedlinePlus
000501
eMedicine
med /1595
الشبكة
دي 007675
الفشل الكلوي الحادّ (أي آر إف)، مَعروف كذلك بِفشلِ الكليةِ الحادِّ أَو جرحِ الكليةِ الحادِّ، a خسارة سريعة مِنْ الوظيفةِ الكلويةِ يُنتظر أَنْ تَتضرّرَ إلى الكِلى، يُؤدّي إلى إحتفاظِ nitrogenous (urea وكرياتينين) وفضلات nitrogenous غير التي تَتغوّطُ عادة بالكليةِ. إعتِماد على الشدَّةِ ومدّةِ العطلِ الكلويِ، هذا التراكمِ مصحوب بالإضطراباتِ الأيضيةِ، مثل الحمّاضِ الأيضيِ (تحميض الدمِّ) وhyperkalaemia (رَفعَ مستويات البوتاسيومِ)، يَتغيّرُ في ميزانِ الجسمِ السائلِ، ويُحدثُ على العديد مِنْ أنظمةِ العضو الأخرى. هو يُمْكِنُ أَنْ يُميّزَ مِن قِبل oliguria أَو anuria (نقصان أَو توقف إنتاجِ البولِ)، بالرغم من أن nonoliguric أي آر إف قَدْ يَحْدثُ. هو a مرض جدّي وإعتبرَ a طوارئ طبية.


أَشّرَ عرض الكليةِ شحوبَ اللحاءِ، يَتغايرُ إلى المناطقِ الأظلمِ مِنْ نسيجِ medullary باقي على قيد الحياة. المريض ماتَ بالفشلِ الكلويِ الحادِّ
المحتويات
[جلد]
"أسباب 1
"تشخيص
"3 معالجةِ
"4 تأريخِ
"5 يَرى أيضاً
"6 إشاراتِ
الأسباب
الفشل الكلوي الحادّ يُصنّفُ عادة (كما في المخطّط الإنسيابي تحت) طبقاً للأسبابِ بعدِ الكلويةِ والكلويةِ وقَبْلَ الكلويةِ.
الكلوي الحادّ
الفشل



بعد كلوي قَبْلَ كلوي كلوي


"قَبْلَ كلوية (أسباب في تجهيزِ الدَمّ):
o hypovolemia (نَقصَ حجمَ دمِّ)، عادة مِنْ الصدمةِ أَو الجفافِ والخسارةِ السائلةِ أَو إستعمالِ مدرّراتِ البول المفرطِ.
o hepatorenal متلازمة في أي إرواء كلوي مُسَاوَمُ في فشلِ الكبدِ
o مشاكل وعائية، مثل مرضِ atheroembolic وتخثّر عرقِ كلويِ (الذي يُمْكِنُ أَنْ يَحْدثَ كa تعقيد متلازمةِ nephrotic)
o عدوى عادة تسمّم، إلتهاب شامل بسبب عدوى
"كلوي (ضرر إلى الكليةِ بنفسه):
o سموم أَو دواء (ومثال على ذلك: - البعض Nsaids , aminoglycoside مضادات حيوية , iodinated مقارنة، ليثيوم)
o rhabdomyolysis (توقّف نسيجِ العضلةِ) - الإطلاق الناتج لmyoglobin في الدمِّ يُؤثّرُ على الكليةِ؛ هو يُمكنُ أَنْ يَكُونَ سببه الجرحِ (يَسْحقُ جرحَ خصوصاً وصدمةَ صريحةَ شاملةَ) , statins، محفّزات ومخدّرات أخرى
o إنحلال دمّ (توقّف خلايا الدمِّ الحمراءِ) - الهيموغلوبين يُتلفُ tubules؛ هي قَدْ تَكُون سببه الشروطِ المُخْتَلِفةِ مثل مرضِ خليةِ المنجلِ، وداء الذئبة erythematosus
o myeloma متعدّد، أمّا بسبب hypercalcemia أَو "إختارا nephropathy "(myeloma متعدّد يُمْكِنُ أَنْ يُسبّبَ فشلَ كلويَ مُزمنَ أيضاً مِن قِبل a آلية مختلفة)
o إلتهاب كبيبات كلوي حادّ الذي قَدْ بسبب a تَشْكِيلة الأسبابِ، مثل مرضِ غشاءِ السردابِ الكُبيبيِ ضِدِّ / متلازمة Goodpasture، Wegener's granulomatosis أَو إلتهاب داء الذئبةِ الكلوي حادِّ بداء الذئبةِ الشاملِ erythematosus
"بعد كلوي (أسباب معوّقة في المنطقةِ البوليةِ) بسبب:
o دواء يَتدخّلُ في إفْراغ مثانةِ طبيعيِ.
o تضخّم بروستاتي حميد أَو سرطان بروستاتِ.
o أحجار كليةِ.
o بسبب خبثِ بطنيِ (ومثال على ذلك: - ovarian سرطان، سرطان قولوني مستقيمي).
o عرقلَ قسطرةً بوليةً.
التشخيص
عُموماً، فشل كلوي يُشخّصُ عندما أمّا كرياتينين أَو دمّ urea إختبارات نتروجينِ تَرْفعُ لدرجة كبيرة في مريضِ مريضِ، خصوصاً عندما oliguria حاليُ. المقاييس السابقة للوظيفةِ الكلويةِ قَدْ تَعْرضُ مقارنةَ، التي مهمةُ خصوصاً إذا a مريض معروفُ أَنْ يَكُونَ عِنْدَها فشلُ كلويُ مُزمنُ أيضاً. إذا السببِ لَيسَ ظاهرَ , a كمية كبيرة مِنْ فحوصِ الدَمّ وفحصِ a نموذج بولِ يُؤدّيا نموذجياً لتَوضيح سببِ الفشلِ الكلويِ الحادِّ، ultrasonography طبي مِنْ المنطقةِ الكلويةِ ضروريُ لإسْتِثْناء إعاقةِ المنطقةِ البوليةِ.
معايير إجماعِ 1] [2] لتشخيصِ أي آر إف:
"خطر: زادَ كرياتينينُ مصلِ 1.5 مرةِ أَو إنتاجِ بولِ <0.5 مليلتر / وزن جسمِ كيلوغرامِ ل6 ساعاتِ
"جرح: كرياتينين 2.0 مرة أَو إنتاج بولِ <0.5 مليلتر / كيلوغرام ل12 h
"فشل: كرياتينين 3.0 مرة أَو كرياتينين> 355؟ mol /l (مَع a إرتفاع> 44) أَو ناتج بولِ تحت 0.3 مليلترِ / كيلوغرام ل24 h
"خسارة: يُكملُ أي آر إف المثابر أَو أكثر مِنْ أربعة أسابيعِ خسارةَ وظيفةِ الكليةِ
فحص عينة كليةِ قَدْ يُؤدّي في مكانِ الفشلِ الكلويِ الحادِّ، لتَزويد a تشخيص جازم وأحياناً فكرة التشخيصِ، مالم السبب تحقيقاتُ فحص واضحةِ وملائمةِ سلبية بشكل تطميني.
المعالجة
الفشل الكلوي الحادّ قَدْ يَكُون قابل للعكسَ إذا مُعَالَجِ فوراً وبشكل ملائم. الإنتعاش إلى normotension وa ناتج قلبي طبيعي رئيسيُ. إنّ التدخّلاتَ الرئيسيةَ تُراقبُ كميةَ وناتجَ سائلَ مباشرةً بقدر الإمكان؛ إدخال a قسطرة بولية مفيدةُ لمراقبة ناتجِ البولِ بالإضافة إلى تَخفيف إعاقةِ مخرجِ المثانةِ المحتملةِ، مثل ببروستاتِ مكبّرةِ. في غيابِ الحمل الزائدِ السائلِ، يُديرُ سوائلَ وريديةَ نموذجياً الخطوةُ الأولى أَنْ تُحسّنَ وظيفةَ كلويةَ. الإدارة السائلة قَدْ تُراقبُ بإستعمالِ a قسطرة وريدية مركزية للتَفادي إنتهى أَو بديلِ غير كافيِ مِنْ السائلِ. إذا السببِ إعاقةُ المنطقةِ البوليةِ، إغاثة الإعاقةِ (مَع a nephrostomy أَو قسطرة بولية) قَدْ تَكُون ضروريةَ. الحمّاض الأيضي وhyperkalemia، التوضيحان الكيمياوي الحيوي الجدّيان الأكثر مِنْ الفشلِ الكلويِ الحادِّ، قَدْ يَتطلّبُ معالجةَ طبيةَ بإدارةِ ثانيِ كربونات الصوديومِ وantihyperkalemic يَقِيسانِ، مالم غسل كلية مطلوبُ.
يَجِبُ أَنْ إنخفاض ضغط الدمَ يُثبتُ a مشكلة دائمة في المريضِ الشبعانِ السائلِ , inotropes مثل norepinephrine و/ أَو dobutamine قَدْ يُعطونَ لتَحسين الناتجِ القلبيِ والإرواءِ الكلويِ لِذلك. بينما a pressor مفيد، ليس هناك دليل لإقتِراح ذلك الدوبامينِ مِنْ أيّ منفعة معيّنة، [3] وعلى الأقل a إقتراح الأذى المحتملِ. أي بجعة Ganz قسطرة قَدْ تُستَعملُ، لقيَاْس ضغطِ إنسدادِ الشريانِ الرئويِ لتَزويد a دليل إلى الضغطِ الأُذينيِ اليسارِ (وهكذا تَركَ وظيفةَ قلبِ) كa هدف لدعمِ inotropic.
إستعمال مدرّراتِ البول مثل furosemide، بينما واسع الإنتشار وسهل أحياناً في تَحسين الحمل الزائدِ السائلِ، لا يُخفّضُ خطرَ التعقيداتِ والموتِ [4] عملياً، مدرّرات بول قَدْ تَخفي الأشياءَ ببساطة، يَجْعلُ الأمر أكثر صعوبةً لحُكْم كفايةِ الإنتعاشِ.
قلة التحسينِ بالإنتعاشِ السائلِ، علاج مقاوم hyperkalemia، حمّاض أيضي، أَو حمل زائد سائل قَدْ يَستلزمُ دعمَ إصطناعيَ على شكل غسلِ كلية أَو hemofiltration. إعتِماد على السببِ , a نسبة المرضى لَنْ تَستعيدَ وظيفةَ كلويةَ كاملةَ، هكذا إمتِلاك فشلِ مرحلةِ نهايةِ الكلويِ يَتطلّبُ غسلَ كلية دائمَ أَو a زرع كليةِ.
التأريخ
قبل تقدّمِ الطبِّ الحديثِ، فشل كلوي حادّ قَدْ يَكُونُ مدعو باسم التَسَمّم اليوريميِ. Uremia كَانَ التعبيرَ يُستَعملُ لوَصْف تلوّثِ الدمِّ بالبولِ. بادِئ حول 1847 هذا التعبيرِ كَانَ يُستَعملُ لوَصْف ناتجِ البولِ المخفّضِ، الآن المعروف بoliguria، الذي كان يُعتقد بأنه سببه خَلْط البولِ بالدمِّ بدلاً من أَنْ يُبطَلَ خلال الإحليلِ.
الفشل الكلوي الحادّ بسبب نخرِ أنبوبيِ حادِّ (أي تي إن) إعترفَ به في الأربعيناتِ في المملكة المتّحدةِ، حيث ضحايا إزدحامِ أثناء معركةِ بريطانيا طوّروا نخرَ مرقّعَ لtubules كلوي، إداء إلى a نقصان مفاجئ في الوظيفةِ الكلويةِ [5] أثناء الكوريةِ وحرب فيتنامِ، حادثة أي آر إف الذي نَقصَ يُنتظر أَنْ يُحسّنَ أوضاع إدارةَ حادّةَ وصبَّ وريديَ مِنْ السوائلِ [6]
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
 
الفشل الكلوي الحادّ
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
مملكة العلوم :: المنتديات العامة :: أخبار العلم و العلوم-
انتقل الى: